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Fracturas de la cintura escapular, hombro y brazo del niño

Clavícula

En general requieren tratamiento ortopédico con el empleo de cabestrillo durante 3-4 semanas + 3 semanas de protección deportiva (Figura 10).

Se recomienda tratamiento quirúrgico cuando existe riesgo de perforación cutánea por los extremos óseos.

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Figura 10
. Fractura de parte media de clavícula angulada y poco desplazada. Se trata mediante un cabestrillo.

Fractura obstétrica de clavícula (Fig 6)

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Es la fractura obstétrica (producidad durante el parto) más frecuente. Se produce en partos dificultosos y es importante descartar parálisis braquial obstétrica (objetivar flexión activa de codo). Este tipo de fractura cura muy rápidamente formando un callo de gran tamaño que remodela con el tiempo. Colocar la extremidad debajo de la ropa durante una semana es suficiente.

No es necesario una radiografía para diagnosticarla ni para controlar la reparación.


Húmero proximal

Las fracturas del húmero proximal tiene una gran capacidad de remodelación al presentar una fisis con gran potencial de crecimiento. Así, podemos tratar ortopédicamente fracturas con bastante desplazamiento o angulación (sobre todo en paciente jóvenes) (Fig. 11).

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Figura 11. Fractura proximal de húmero en un niño de corta edad. Remodelación completa.

La mayoría son fracturas fisarias Salter-Harris tipo I y II. Se inmoviliza mediante cabestrillo durante 2-3 semanas.
Planteamos el tratamiento quirúrgico en fracturas muy desplazadas en la adolescencia mediante reducción cerrada y osteosíntesis percutánea con agujas Kirschner o tornillos.


Diáfisis del húmero

En general el tratamiento recomendado es ortopédico, con inmovilización mediante férula de yeso en U.
En la adolescencia existe mayor tendencia al desplazamiento y se recomienda reducción cerrada y osteosíntesis con agujas endomedulares elásticas (Metaizeau) (Fig 12).

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Figura 12. Fractura diafisaria baja de húmero tratada con agujas endomedulares elásticas.


Fractura obstétrica de húmero

Es la segunda fractura obstétrica más frecuente. Tratamiento mediante tubotracción 10 días (Fig 13). Con este método “artesanal” la angulación residual es perfectamente remodelabe debido a la pronta edad.

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Figura 13
. Fractura obstétrica de húmero tratada mediante tubotracción.
 

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Francisco Soldado
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